〔첨부 1〕

2016년 하반기 부산시장애인생활체육지도자 배치 신청서
Ⅰ. 신청자 정보
성 명		생년월일
성 별	남( ), 여( )	연락처	사무실 : 자택 :
소속 및 직위
핸드폰 :
팩 스 :
e-mail
현주소
Ⅱ. 활동단체 정보
단 체 명		강습유형	초보자( ), 동호회( ), 청소년( ) 여 성( ), 교 실( ), 기 타( )
대표자명		연락처	핸드폰 :
등록인원	총 명(남 명,여 명)	참여자 평균연령	10대 이하( ), 20대( ), 30대( ), 40대( ), 50대( ), 60대 이상( )
실참여인원	총 명(남 명,여 명)
참여자 장애유형	지체( 명),	시각( 명),	청각( 명),	농아( 명),
지적( 명),	자폐( 명),	뇌변병( 명),	비장애( 명),	기타( 명)
장애급수	1급( 명)	2급( 명)	3급( 명)	4급( 명)	5급( 명)	6급( 명)
Ⅲ. 신청 내용
내 용	장애인생활체육지도자 배치
종 목
요청기간	2016년 9월 1일 ~ 월 일	방학 전, 협의후 연장가능
활동요일	매주 요일 / 주 회(최대 회) ※ 지도자 상황에 따라 조율 가능
활동시간
활동장소	장 소 명 :
주 소 :
시설현황 : 실내( ), 실외( )
보유장비 :
기타사항

	부산광역시장애인체육회 Busan sports Association for the Disabled

〔첨부 2〕

생활체육지원 서비스이용 확약서

1. 이용자 사항
단체명		대표자명
신청자		생년월일
성 별	남( ), 여( )	연락처	사무실 : 자택 :
소속 및 직위
			핸드폰 :
			팩 스 :
e-mail
현주소
2. 참가신청 시 위험요인 확인 및 주의사항
평소 운동습관이 없던 사람은 운동 중 급격한 체력저하와 운동기술 부족으로 운동 상해가 발생할 수 있습니다. 때문에 전문 지도자를 파견하여 사전에 운동현장을 모니터링하며, 입증된 운동방법 및 과학적 방법을 선택하여 안전하게 지도할 것입니다. 따라서 생활체육 참가 시 지도자의 지시에 따라 안전하게 수업에 임하여야 하며, 장애유형과 증상의 정도에 따른 의사의 처방이 있거나 필요한 경우 반드시 지도자에게 알려주어야 합니다. 그럼에도 불구하고 체육회 지도자 배치 시 사고 및 운동 상해가 발생했을 경우 그 책임이 본인에게 있음을 양지하여 주시기 바랍니다. ※ 특수학교(학급), 기관 및 시설에 생활체육지도자 배치 시 배치단체의 담당자가 필히 수업에 참석해야 함. 상기인은 위의 내용을 숙지하고 이해하였으며, 부산시장애인체육회에서 제공되는 일체의 프로그램을 인정하고 참여하고자 이 신청서를 제출합니다. 2016년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 단체명 : (서명 또는 직인)
부산광역시장애인체육회 Busan Sports Association for the Disabled

※ 기관장 직(관)인 반드시 날인.

〔첨부 3〕

체육활동 참여자 명단
단체명:
연번	성 명	생년월일	성별	장애/등급	연락처	비 고
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